Patau and Edwards Syndromes in a University Hospital: beyond palliative care / Síndrome de Edwards e Patau em um hospital universitário: além do paliativo

ABSTRACT Objective: To describe the newborn population with Patau (T13) and Edwards Syndrome (T18) with congenital heart diseases that stayed in the Intensive Care Unit (ICU) of a quaternary care hospital complex, regarding surgical and non-surgical medical procedures, palliative care, and outcomes. Methods: Descriptive case series conducted from January/2014 to December/2018 through analysis of records of patients with positive karyotype for T13 or T18 who stayed in the ICU of a quaternary hospital. Descriptive statistics analysis was applied. Results: 33 records of eligible patients were identified: 27 with T18 (82%), and 6 T13 (18%); 64% female and 36% male. Eight were preterm infants with gestational age between 30-36 weeks (24%), and only 4 among the 33 infants had a birth weight >2500 g (12%). Four patients underwent heart surgery and one of them died. Intrahospital mortality was 83% for T13, and 59% for T18. The majority had other malformations and underwent other surgical procedures. Palliative care was offered to 54% of the patients. The median hospitalization time for T18 and T13 was 29 days (range: 2-304) and 25 days (13-58), respectively. Conclusions: Patients with T13 and T18 have high morbidity and mortality, and long hospital and ICU stays. Multicentric studies are needed to allow the analysis of important aspects for creating protocols that, seeking therapeutic proportionality, may bring better quality of life for patients and their families.

RESUMO Objetivo: Descrever a população de recém-nascidos com síndrome de Patau (T13) e Edwards (T18) portadores de cardiopatias congênitas, que permaneceram em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) de um complexo hospitalar quaternário, com relação a conduta cirúrgica ou não, cuidados paliativos e seus desfechos. Métodos: Série de casos de pacientes internados entre janeiro de 2014 a dezembro de 2018, com análise dos prontuários de portadores de T13 ou T18 que permaneceram internados em UTI que recebem neonatos nesse hospital quaternário. Utilizou-se análise estatística descritiva. Resultados: Foram identificados 33 prontuários para análise — 27 T18 (81,8%) e seis T13 (18,2%); 64% do sexo feminino e 36% do sexo masculino. Oito foram prematuros, nascidos com 30 a 36 semanas (24,2%), e apenas quatro nasceram com mais de 2500 g (12,1%). Quatro pacientes foram submetidos a cirurgia cardíaca e um deles foi a óbito. A mortalidade intra-hospitalar foi de 83% para T13 e 59% para T18. A maioria apresentava outras malformações e foi submetida a outras cirurgias. Cuidados paliativos foram oferecidos a 54% dos pacientes. A mediana do tempo de hospitalização para T18 e T13 foi respectivamente de 29 dias (variação: 2-304) e 25 dias (13-58). Conclusões: Pacientes com T13 e T18 cursam com alta morbimortalidade e longa permanência hospitalar em UTI. São necessários estudos multicêntricos para melhor análise de aspectos importantes para a criação de protocolos que, buscando proporcionalidade terapêutica, tragam melhor qualidade de vida para os pacientes e suas famílias.

Severe irritability in a critically ill preterm infant: a case of delirium at the neonatal intensive care unit / Grave irritabilidade em prematuro criticamente doente: um caso de delirium na unidade de terapia intensiva neonatal

ABSTRACT Delirium is a common disorder in intensive care units, being associated with greater morbidity and mortality. However, in neonatal intensive care units, delirium is rarely diagnosed, due to the low familiarity of the neonatologist with the subject and the difficulties in the applicability of diagnostic questionnaires. This case report aimed to assess the presence of this disorder in this group of patients and identify the difficulties encountered in the diagnosis and treatment. We report the case of a premature newborn with necrotizing enterocolitis during hospitalization and underwent three surgical approaches. The newborn exhibited intense irritability, having received high doses of fentanyl, dexmedetomidine, clonidine, ketamine, phenytoin, and methadone, without the control of the symptoms. A diagnosis of delirium was then made and treatment with quetiapine was started, with a complete reversal of the symptoms. This is the first case reported in Brazil and the first describing the withdrawal of the quetiapine.

RESUMO Delirium é uma síndrome comum em unidades de terapia intensiva, associando-se a maiores morbidade e mortalidade. No entanto, nas unidades de terapia intensiva neonatal, ele raramente é diagnosticado em razão da baixa familiaridade do neonatologista com a suspeita diagnóstica e das dificuldades na aplicabilidade dos questionários diagnósticos. Este relato de caso tem como objetivos mostrar que delirium está presente nesse grupo de pacientes e apontar as dificuldades encontradas no seu diagnóstico e tratamento. Relatamos o caso de um recém-nascido prematuro com enterocolite necrosante, submetido a três abordagens cirúrgicas. O recém-nascido apresentou intensa irritabilidade, tendo recebido altas doses de fentanil, dexmedetomidina, clonidina, cetamina, fenitoína e metadona, sem controle dos sintomas. Em seguida, foi feita a hipótese diagnóstica de delirium e iniciado tratamento com quetiapina, com reversão completa dos sintomas. Este é o primeiro caso notificado no Brasil e o primeiro que descreve a suspensão da quetiapina.

Factors associated with cholestasis in newborns with gastroschisis / Fatores associados à colestase em recém-nascidos com gastrosquise

ABSTRACT Objective: To describe the incidence and to analyze risk factors associated with cholestasis in neonates with gastroschisis. Methods: This is a retrospective cohort study in a tertiary single center analyzing 181 newborns with gastroschisis between 2009 and 2020. The following risk factors associated with cholestasis were analyzed: gestational age, birth weight, type of gastroschisis, silo closure or immediate closure, days of parenteral nutrition, type of lipid emulsion, days of fasting, days to reach a full diet, days with central venous catheter, presence of infections, and outcomes. Results: Among the 176 patients evaluated, 41 (23.3%) evolved with cholestasis. In the univariate analysis, low birth weight (p=0.023), prematurity (p<0.001), lipid emulsion with medium-chain triglycerides and long-chain triglycerides (p=0.001) and death (p<0.001) were associated with cholestasis. In the multivariate analysis, patients who received lipid emulsion with fish oil instead of medium chain triglycerides/long chain triglycerides (MCT/LCT) emulsion had a lower risk of cholestasis. Conclusions: Our study shows that lipid emulsion with fish oil is associated with a lower risk of cholestasis in neonates with gastroschisis. However, this is a retrospective study and a prospective study should be performed to confirm the results.

RESUMO Objetivo: Analisar a incidência e os fatores de risco associados à colestase em recém-nascidos com gastrosquise. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo em um único centro terciário, que analisou 181 recém-nascidos com gastrosquise entre 2009 e 2020. Foram examinados os seguintes fatores de risco associados à colestase: idade gestacional, peso ao nascer, tipo de gastrosquise, fechamento com silo ou fechamento imediato, dias de uso nutrição parenteral, tipo de emulsão lipídica, dias de jejum, dias para atingir a dieta completa, dias com cateter venoso central, presença de infecções e desfechos. Resultados: Dos 176 pacientes avaliados, 41 (23,3%) evoluíram com colestase. Baixo peso ao nascer (p=0,023), prematuridade (p<0,001), emulsão lipídica com triglicerídeos de cadeia média e triglicerídeos de cadeia longa (p=0,001) e óbito (p<0,001) foram associados à colestase. Na análise multivariada, os pacientes que receberam emulsão lipídica com óleo de peixe em vez da emulsão diária de triglicérides de cadeia média/triglicérides de cadeia longa (MCT/LCT) apresentaram menor risco de colestase. Conclusões: Nosso estudo mostra que a emulsão lipídica com óleo de peixe está associada a menor risco de colestase em neonatos com gastrosquise, porém este é um estudo retrospectivo, e um estudo prospectivo deve ser realizado para confirmar os resultados.

Thyroid dysfunction in infants with severe intestinal insufficiency: a case series / Disfunção tireoidiana em lactentes com insuficiência intestinal grave: descrição de uma série de casos

Abstract Objective: The aim of this study was to describe the status of thyroid function in infants with severe intestinal dysfunction. Case description: A retrospective study was conducted in a tertiary neonatal intensive care center, including newborns and infants with severe intestinal dysfunction, hospitalized between 2015 and 2020. From the medical records, the following data were collected: gestational age, birth weight, underlying pathology that led to intestinal dysfunction, hospital stay, presence of thyroid dysfunction, age from the onset of thyroid dysfunction, initial and maximum dose of levothyroxine replacement, and levothyroxine administration route and outcome. Seven children (0.76% of 914 hospitalizations) developed severe intestinal insufficiency: vanishing gastroschisis (42.9%), Berdon syndrome (28.5%), apple peel (14.3%), and OIES syndrome (14.3%) - omphalocele, exstrophy of cloaca, imperforate anus, and spina bifida. The mean gestational age was 33.3±1.6 weeks, the mean birth weight was 2,113.9±370.9 g, the median hospitalization was 420 days, and mortality was 42.9%. Of these seven cases, four (57.1%) presented thyroid dysfunction, evaluated by blood hormone dosages and the dose of levothyroxine replacement ranged from 25 to 100 μg/day, administered by gastric or rectal route. Comments: This series of cases draws attention to thyroid dysfunction (hypothyroidism) in children with severe intestinal insufficiency receiving exclusive parenteral nutrition for a prolonged period, whose etiology is iodine deficiency, because, in Brazil, micronutrient solutions added to parenteral nutrition do not contain iodine.

RESUMO Objetivo: Descrever o status da função tireoidiana em lactentes com disfunção intestinal grave. Descrição do caso: Estudo retrospectivo, realizado em um centro de terapia intensiva neonatal de nível terciário, que incluiu recém-nascidos e lactentes com disfunção intestinal grave, internados entre 2015 e 2020. Dos prontuários foram obtidos: idade gestacional; peso de nascimento; patologia de base que levou à disfunção intestinal; tempo de internação; presença de disfunção tireoidiana; idade no início da disfunção tireoidiana; dose inicial e máxima da reposição de levotiroxina; via de administração da levotiroxina e desfecho. Sete crianças (0,76% do total de 914 internações) evoluíram com insuficiência intestinal grave: vanishing gastrosquise (42,9%), síndrome de Berdon (28,5), apple peel (14,3%) e síndrome onfalocele, ânus imperfurado, extrofia de cloaca e espinha bífida — OIES (14,3%). A média de idade gestacional foi de 33,3±1,6 semanas e de peso ao nascimento de 2113,9±370,9 gramas; a mediana de internação foi de 420 dias e a mortalidade foi de 42,9%. Desses sete casos, quatro (57,1%) apresentaram disfunção tireoidiana, avaliada por dosagens hormonais séricas, e a dose de reposição de levotiroxina variou de 25 a 100 mcg/dia, administrada por via gástrica ou retal. Comentários: Esta série de casos chama a atenção para a disfunção tireoidiana (hipotireoidismo) em crianças com insuficiência intestinal severa que receberam nutrição parenteral exclusiva por tempo prolongado, cuja etiologia é a deficiência de iodo, pois no Brasil as soluções de micronutrientes adicionadas à nutrição parenteral não contêm iodo.

Avaliação do desenvolvimento motor e do efeito da intervenção fisioterapêutica em recém-nascidos cirúrgicos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal / Evaluación del desarrollo motor y del efecto de la intervención de la fisioterapia en recién nacidos quirúrgicos en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal / Evaluation of motor development and effect of physical therapy intervention in surgical neonates in a Neonatal Intensive Care Unit

RESUMO O objetivo do estudo foi verificar a aplicabilidade do Test of Infant Motor Performance (TIMP) em recém-nascidos (RN) cirúrgicos como ferramenta para avaliação do desempenho motor; e avaliar o benefício da fisioterapia. RN cirúrgicos, divididos em grupo sem fisioterapia motora (n=38) e com fisioterapia motora (n=38), foram avaliados pelo TIMP e reavaliados duas semanas depois. O grupo com fisioterapia realizou exercícios para estimulação sensório-motora uma vez ao dia, enquanto o grupo sem fisioterapia recebeu os cuidados habituais da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). O diagnóstico cirúrgico predominante nos dois grupos foi de gastrosquise, seguido de hérnia diafragmática congênita. Na avaliação, não houve diferença no desempenho motor entre os grupos, classificados como "abaixo da média" para a idade, com escore-z=−1,28 (p=0,992). Na reavaliação, o grupo com fisioterapia apresentou melhor pontuação (p<0,001) e maior diferença de escore (p<0,001), com uma porcentagem maior de RN classificados como "dentro da média" em comparação ao grupo sem fisioterapia (44% e 2,6%, respectivamente); além de maior porcentagem de ganho de peso (p=0,038). Na reavaliação, verificou-se piora do desempenho motor em 10,5% do grupo sem fisioterapia (p<0,001), enquanto a melhora do desempenho motor foi observada em 81,6% do grupo com fisioterapia e em apenas 13,2% do grupo sem fisioterapia (p<0,001). Concluiu-se que o TIMP foi aplicado de forma segura e eficaz e necessita ser realizado por profissionais experientes na abordagem dessa população. A fisioterapia motora melhorou significativamente o desempenho motor, e, se iniciada precocemente, pode ser capaz de adequar o desenvolvimento motor desses RN, antes mesmo da alta hospitalar.

RESUMEN El objetivo de este estudio fue verificar la aplicabilidad del Test of Infant Motor Performance (TIMP) en recién nacidos quirúrgicos (RN) como una herramienta de evaluación del desempeño motor, y analizar el beneficio de la fisioterapia. Los RN quirúrgicos, divididos en los grupos sin fisioterapia motora (n=38) y con fisioterapia (n=38), fueron evaluados por el TIMP y reevaluados dos semanas después. El grupo con fisioterapia realizó ejercicios de estimulación sensoriomotora una vez al día, mientras que el grupo sin fisioterapia recibió la atención habitual de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal (UCIN). El diagnóstico quirúrgico predominante en ambos grupos fue el de la gastrosquisis, seguido de hernia diafragmática congénita. En la evaluación, no hubo diferencia en el desempeño motor entre los grupos, clasificados como "por debajo del promedio" para la edad, con puntaje -z=−1,28 (p=0,992). En la reevaluación, el grupo con fisioterapia tuvo mejor puntuación (p<0,001) y mayor diferencia de puntaje (p<0,001), con mayor porcentaje de RN clasificados como "dentro de la media" en comparación con el grupo sin fisioterapia (44% y 2,6%, respectivamente); además de un mayor porcentaje de ganancia de peso (p=0,038). En la reevaluación hubo un empeoramiento del desempeño motor en el 10,5% del grupo sin fisioterapia (p<0,001), mientras que se observó una mejora en el desempeño motor en el 81,6% del grupo con fisioterapia y solo en el 13,2% del grupo sin fisioterapia (p<0,001). Se concluyó que el TIMP se aplicó con seguridad y eficacia y que este debe ser realizado por profesionales con experiencia con esta población. La fisioterapia motora mejoró significativamente el rendimiento motor y, si se inicia precozmente, puede ser capaz de adaptar el desarrollo motor de estos RN, incluso antes del alta hospitalaria.

ABSTRACT This study aimed to verify the applicability of the Test of Infant Motor Performance (TIMP) in surgical neonates as a tool for evaluating motor performance and to evaluate the benefit of physical therapy. Surgical neonates, divided into group without physical therapy (n=38) and group with motor physical therapy (n=38), were evaluated by TIMP and reasssment two weeks later. The physical therapy group performed standardized exercises for motor sensory stimulation once a day, whereas the other group received the usual care from the Neonatal Intensive Care Unit. The predominant surgical diagnosis in both groups was gastroschisis, followed by congenital diaphragmatic hernia. In the initial evaluation, motor performance was equal between the groups, classified as "below average" for age, with z-score=−1.28 (p=0.992). In the reassessment, the physical therapy group presented better scores (p<0.001) and a higher difference in z-score (p<0.001), higher percentage of neonates classified as "within average" (44% in the physical therapy group and 2.6% in the no physical therapy group), as well as a higher weight gain percentage (p=0.038). We found a worsening of motor performance in 10.5% of the no physical therapy group (p<0.001) in the reassment. Motor performance improved in 81.6% of the physical therapy group and in only 13.2% of the no physical therapy group individuals (p<0.001). Conclusion: TIMP was safely and effectively applied to newborns; notably, the test must be performed by professionals experienced in care of neonates. Motor intervention was beneficial, significantly improving motor performance, and if applied early, it may adequate the motor development of these neonates, even before hospital discharge.

Gastroschisis and late-onset neonatal sepsis in a tertiary referral center in Southeastern Brazil

Abstract Objectives: To analyze late-onset sepsis and to describe the etiological agents in newborns with gastroschisis. Methods: A retrospective cohort, including newborns with gastroschisis whose admissions occurred in the period between January 2012 to December 2018 in a tertiary referral center. Maternal and newborn characteristics, surgical procedures and evolution in hospitalization were verified. A bivariate analysis was performed with patients with proven late-onset neonatal sepsis and according to the simple or complex gastroschisis category, the prevalent microorganisms in positive cultures were identified, statistical tests were carried out and the significance level adopted was p < 0,05. Results are presented in proportions, averages and standard deviation or medians. The level of significance adopted was p < 0.05. Results: 101 newborns were analyzed, 45 (44.5%) were confirmed late-onset sepsis. The median birth weight was 2285+498 grams, and the gestational age was 35.9 +1.74weeks. The incidence of complex gastroschisis was 17.8%, the hospitalization time was 48.2+29.67 days and mortality was 9.9%. The newborns were divided into 2 groups: Group 1: late-onset sepsis (44.6%), and Group 2: no late-onset sepsis. The presence of complex gastroschisis was a factor associated with infection (p < 0.009). Fasting time (p < 0.001), parenteral nutrition time (p < 0.001), time to achieve full diet (p < 0.001), and hospitalization stay (p < 0.001) were higher in group 2. Gram-positive were the most frequent (51.1%), followed by Gram-negative (20%), and fungi (4.4%). Conclusions: Newborns with gastroschisis have a higher risk of evolving with late-onset sepsis, despite this study did not calculate the risk of sepsis statistically, and the main germs detected by cultures were gram-positive bacteria, specifically Staphylococcus epidermidis.

Omphalocele and biliary atresia: chance or causality. A case report

ABSTRACT To relate omphalocele and biliary atresia and investigate possible embryological correlations that justify the simultaneous occurrence. A female preterm newborn diagnosed as omphalocele; cesarean delivery, weight 2,500g, 46 XX karyotype. Initially, the newborn remained fasting and on parenteral nutrition, and enteral diet was introduced later, with good acceptance. On the 12th day of life, the newborn presented direct hyperbilirubinemia, increased levels of liver enzymes and fecal acholia, with a presumptive diagnosis of biliary atresia. However, the ultrasound was inconclusive, due to anatomical changes resulting from omphalocele. A surgical approach was chosen on the 37th day of life aiming to confirm diagnosis of biliary atresia and to repair omphalocele. During the surgical procedure, structural alterations compatible with biliary atresia were observed, later confirmed by pathological examination; a hepatoportoenterostomy was performed and the omphalocele was corrected. She evolved well in the postoperative period, with a decrease in direct bilirubin and liver enzymes, as well as resolution of fecal acholia, and was discharged in good clinical condition. This is a bizarre and extremely rare association, but the prognosis may be good when an early diagnosis is made and surgery performed, besides support and clinical management to prevent complications in the perioperative period. Although the pathogenesis of the diseases has not been fully defined yet, there is, to date, no direct relation between them. The association between omphalocele and biliary atresia is extremely uncommon, with only two published cases.

Profilaxia com lock de etanol em cateter venoso central de longa permanência em crianças com disfunção intestinal grave: relato de seis casos / Ethanol lock prophylaxis in long-stay central venous catheters in children with severe intestinal dysfunction: a report of six cases

Resumo O objetivo deste estudo foi relatar o uso de lock de etanol na profilaxia infecciosa de cateteres venosos de longa permanência em recém-nascidos com disfunção intestinal grave e dependentes de nutrição parenteral total e prolongada, internados em um Centro de Terapia Intensiva Neonatal (nível terciário) entre 2015 e 2020. Das 914 admissões, seis (0,65%) recém-nascidos preencheram os critérios de inclusão. A mediana da idade da passagem do cateter foi de 121,5 dias, sendo dois cateteres PowerPicc (PICC Power Sinergy™, São Paulo), um cateter Groshong (Groshong™ Central Venous Catheter BD, São Paulo) e três cateteres de silicone, todos tunelizados. O tempo de permanência apresentou mediana de 182,5 dias. Cinco pacientes apresentaram pelo menos um episódio de infecção associada ao cateter venoso central, sendo isolados agentes Gram-positivos, negativos e fungos. A mediana de dias de internação foi de 555, e a mortalidade, 33,3%. O lock de etanol não apresentou efeitos colaterais e foi relativamente eficaz na prevenção de infecções relacionadas ao cateter venoso central.

Abstract The aim of this study was to report on use of ethanol lock in long-term catheters in newborns with severe intestinal dysfunction, dependent on total and prolonged parenteral nutrition, in a Neonatal Intensive Care Center (tertiary level), between 2015 and 2020. Six infants (0.65%) out of the 914 admitted during the period met the inclusion criteria. The median age at catheter placement was 121.5 days. Two Powerpicc (PICC Power Sinergy™, São Paulo), one Groshong (Groshong™ Central Venous Catheter BD, São Paulo), and three silicone catheters were used, all tunneled, and the median dwell duration was 182.5 days. Four patients had at least one episode of infection related to the central venous catheter, and Gram-positive, Gram-negative, and fungal agents were isolated. The median length of hospital stay was 555 days and mortality was 33.3%. The ethanol lock did not cause any side effects and was relatively effective in preventing infections related to the central venous catheter.

Análise do crescimento de recém-nascidos pré-termo com gastrosquise durante a Internação em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal / Growth analysis of preterm newborns with gastroschisis during hospitalization in a neonatal intensive care unit

ABSTRACT BACKGROUND: Gastroschisis, especially complex type, prematurity and low birth weight are associated with a worse clinical outcome with higher mortality, higher incidence of sepsis and catheter-related infection, cholestasis, short bowel syndrome, greater number of days to achieve full diet, longer time of parenteral nutrition and longer hospitalization time. OBJECTIVE: To evaluate the growth of preterm newborns with gastroschisis during their hospitalization in the neonatal intensive care unit. METHODS: Descriptive study, based on a retrospective cohort (January 2012 to December 2018), including preterm newborns (gestational age less than 37 weeks) with simple and complex gastroschisis admitted in a tertiary neonatal intensive care unit. The following parameters were analyzed: maternal age, parity, type of delivery, birth weight, gender, gestational age, nutritional adequacy, type of gastroschisis, fasting time, parenteral nutrition time, time until achieving full enteral nutrition, hospitalization time, weight gain and outcome. The results were expressed in percentage, average, and median. RESULTS: A total of 101 newborns with gastroschisis were admitted, of which 59.4% were premature (80.7% of late preterm infants). From the maternal data, the mean age was 21.2 years and 68.3% were primiparous. Regarding childbirth: 80% were cesarean sections. From newborns: the average birth weight was 2137 g, 56.6% were female, the average gestational age was 34.8 weeks, the average weight gain was 20.8 g/day during hospitalization and 83.3% were discharged from the hospital. CONCLUSION: The growth analysis by weight gain (grams/day) during hospitalization in the intensive care unit showed that more than 90% of the sample presented acceptable or adequate weight gain.

RESUMO CONTEXTO: Gastrosquise, principalmente o tipo complexo, prematuridade e baixo peso ao nascer estão associados a um pior desfecho clínico com maior mortalidade, maior incidência de sepse e infecção relacionada ao cateter, colestase, síndrome do intestino curto, maior número de dias para atingir dieta plena, maior tempo de nutrição parenteral e maior tempo de internação. OBJETIVO: Avaliar o crescimento de recém-nascidos pré-termo com gastrosquise durante sua internação na unidade de terapia intensiva neonatal. MÉTODOS: Estudo descritivo, baseado em uma coorte retrospectiva (janeiro de 2012 a dezembro de 2018), incluindo recém-nascidos pré-termo (idade gestacional inferior a 37 semanas) com gastrosquise simples e complexa, admitidos em uma unidade de terapia intensiva neonatal de nível terciário. Foram analisados: idade materna, paridade, tipo de parto, peso de nascimento, gênero, idade gestacional, adequação nutricional, tipo de gastrosquise, tempos de jejum, de nutrição parenteral, até atingir nutrição enteral plena e de internação, ganho de peso e desfecho. Os resultados estão expressos em porcentagem, médias e medianas. RESULTADOS: Foram admitidos 101 recém-nascidos com gastrosquise, dos quais 59,4% eram prematuros (80,7% prematuros tardios). Dos dados maternos, a idade média foi de 21,2 anos e 68,3% eram primigestas. Com relação ao parto: 80% foram cesarianas. Dos recém-nascidos: o peso médio de nascimento foi de 2137 g, 56,6% eram do sexo feminino, a idade gestacional média foi de 34,8 semanas, o ganho médio de peso de 20,8 g/dia durante a internação e 83,3% receberam alta hospitalar. CONCLUSÃO: A análise do crescimento por meio de ganho de peso (gramas/dia) durante a internação na unidade de terapia intensiva mostrou que mais de 90% da amostra apresentou ganho aceitável ou adequado de peso.

Classificação da obesidade infantil / Classification of childhood obesity

Importância do Problema: A obesidade na infância e na adolescência é considerada, atualmente, grave problema de saúde pública com prevalência crescente em todo o mundo. Objetivo: atualizar a classificação da obesidade infantojuvenil publicada originalmente em 2004, incorporando as novas evidências científicas. Métodos: revisão da Literatura Científica que abordou os fatores etiopatogênicos da obesidade, buscando-se aprimorar a classificação anteriormente publicada incluindo os novos conhecimentos científicos. Resultados: apresentação de uma classificação que sugere como primeira estratégia a definição da presença de resistência periférica à insulina e, a seguir, sugere a divisão em quatro subgrupos de obesidade: sindrômica, epigenética, induzida (endocrinológica, neurológica, distúrbios do sono, fármacos e agentes infecciosos) e clássica (somática e psicossocial). Conclusão: a classificação permite auxiliar o clínico na tomada de decisões e na individualização do tratamento. (AU)

Importance of the Problem: obesity in childhood and adolescence is currently considered a serious public health problem with a growing prevalence worldwide. Objective: to update the classification of child and adolescent obesity originally published in 2004, incorporating the new scientific evidence. Methods: a review of the Scientific Literature that addressing etiopathogenic factors of obesity, in order to improve the previously published classification including the new scientific knowledge. Results: a classification that suggests as the first strategy the definition of the presence of peripheral resistance to insulin and then suggests the division into four subgroups of obesity: syndromic, epigenetic, induced (endocrinological, neurological, sleep disorders, drugs and infectious agents) and classical (somatic and psychosocial). Conclusion: this classification could help the clinicians to make decisions and to personalize the treatment (AU)

Eruption chronology of the first deciduous teeth in children born prematurely with birth weight less than 1500g / Cronologia de erupcion de los primeros dientes deciduos en ninos nacidos prematuros y con peso al nacer inferior a 1500g / Cronologia de erupcao dos primeiros dentes deciduos em criancas nascidas prematuras com peso inferior a 1500g

Objective: To describe the eruption chronology of the first deciduous teeth in premature infants with birth weight less than 1500g and to compare it according to gender and nutritional status at birth. Methods: Longitudinal study including 40 low birth weight premature infants of both genders. The tooth was considered erupted when the crown went through the gum and became part of the oral environment. The comparison of the eruption chronology in relation to gender and among children appropriate or small for gestational age was done by Student's t-test, being significant p<0.05. Results: The eruption of the first tooth (teeth) occurred, on average, with 11.0±2.1 months of chronological age and with 9.6±1.9 months corrected for prematurity. The first erupted teeth were the lower central incisors. The average eruption for males was 9.7±1.9 and, for females, 9.5±1.9 months, both corrected for prematurity (p=0.98). The average eruption in children with birth weight appropriate for gestational age was 10.1±1.4 months; for small for gestational age, it was 9.4±2.2, also corrected for prematurity (p=0.07). Conclusions: The average eruption age of the first teeth, corrected for prematurity, was 9.6 months. Sex and nutritional status at birth did not change the eruption chronology. .

Objetivo: Describir la cronología de erupción de los primeros dientes deciduos en niños prematuros con peso al nacer inferior a 1500g y comparar las diferencias entre los sexos y entre la adecuación nutricional al nacer. Métodos: Estudio longitudinal con 40 niños prematuros y de muy bajo peso al nacer, de ambos sexos. Se consideró diente erupcionado en el momento en que la corona atravesó la encía y pasó a pertenecer al ambiente bucal. La comparación de la cronología de erupción respecto al sexo y entre los niños adecuados y no adecuados nutricionalmente al nacer se realizó con la prueba t de Student. El nivel de significancia fue de 0,05. Resultados : La erupción del (los) primer(os) diente(s) tuvo lugar, en promedio, a los 11,00±2,06 meses de edad cronológica y con 9,61±1,91 meses de edad corregida para la prematuridad. Los primeros dientes erupcionados fueron los incisivos centrales inferiores (81 y 71). El promedio de erupción en el sexo masculino fue de 9,74±1,91 y, en el femenino, de 9,46±1,95 meses, ambas corregidas para la prematuridad (p=0,98). El promedio de erupción en los niños adecuados nutricionalmente al nacer fue de 10,05±1,36 meses y, en los pequeños, de 9,35±2,16, también corregidas para la prematuridad (p=0,07). Conclusiones: El promedio de edad de erupción de los primeros dientes corregido para la prematuridad fue de 9,61 meses. El sexo y la adecuación nutricional al nacer no alteraron la cronología de la erupción. .

Objetivo: Descrever a cronologia de erupção dos primeiros dentes decíduos em crianças prematuras com peso de nascimento menor que 1500g e comparar as diferenças entre os sexos e entre a adequação nutricional ao nascimento. Métodos: Estudo longitudinal com 40 crianças prematuras e de muito baixo peso ao nascer, de ambos os sexos. Considerou-se dente erupcionado no momento em que a coroa atravessou a gengiva e passou a pertencer ao ambiente bucal. A comparação da cronologia de erupção quanto ao sexo e entre as crianças adequadas e não adequadas nutricionalmente ao nascer foi realizada com o teste t de Student, sendo significante p<0,05. Resultados: A erupção do(s) primeiro(s) dente(s) ocorreu, em média, com 11,0±2,1 meses de idade cronológica e com 9,6±1,9 meses de idade corrigida para a prematuridade. Os primeiros dentes erupcionados foram os incisivos centrais inferiores. A média de erupção no sexo masculino foi de 9,7±1,9 e, no feminino, de 9,5±1,9 meses, ambas corrigidas para a prematuridade (p=0,98). A média de erupção nas crianças adequadas nutricionalmente ao nascer foi de 10,1±1,4 meses e, nas pequenas, de 9,4±2,2, também corrigidas para a prematuridade (p=0,07). Conclusões: A idade média de erupção dos primeiros dentes corrigida para a prematuridade foi de 9,6 meses. O sexo e a adequação nutricional ao nascer não alteraram a cronologia de erupção. .

Efeitos do aditivo do leite materno com ferro sobre as propriedades bacteriostáticas do leite materno / Effects of human milk fortifier with iron on the bacteriostatic properties of breast milk

OBJETIVO: Comparar o crescimento bacteriano em colostro puro e colostro com aditivo do leite materno contendo ferro. MÉTODOS: Foram comparadas 78 amostras de colostro puro ou colostro com adição de aditivo do leite materno contendo ferro para avaliar o crescimento de Escherichia coli, Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa. Para a análise qualitativa, discos de papel-filtro foram imersos em amostras de cada grupo e incubados por 48 horas com 10¹ Unidades Formadoras de Colônias/mL de cada cepa. Para a avaliação quantitativa, 1 mL de cada cepa contendo 10(7) Unidades Formadoras de Colônias/mL foi homogeneizado com 1 mL, tanto de colostro puro quanto de colostro com aditivo do leite materno, espalhado em placa de Petri e incubado a 37ºC. O número de Unidades Formadoras de Colônias foi contado 24 horas depois. RESULTADOS: A análise qualitativa não mostrou nenhuma diferença no crescimento bacteriano. Na avaliação quantitativa, o crescimento de Escherichia coli (EC) no grupo C foi de 29,4±9,7 x 10(6) CFU/mL, enquanto no grupo FM85 foi de 31,2±10,8 x 10(6) CFU/mL. A diferença entre o crescimento médio foi de 1,9±4,9 x 10(6) CFU/mL (p = 0,001). Não houve diferenças no crescimento de Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa. CONCLUSÃO: A adição de ferro a essa concentração reduz a ação bacteriostática do leite materno contra Escherichia coli.

OBJECTIVE: To compare bacterial growth in pure colostrum versus colostrum with human milk fortifier (HMF) containing iron. METHODS: The growth of Escherichia coli, Staphylococcus aureus, and Pseudomonas aeruginosa in 78 samples of pure colostrum or colostrum with added iron-containing HMF was compared. For qualitative analysis, filter paper discs were immersed in samples from each group and incubated for 48 hours with 10¹ colony forming units (CFUs)/mL of each strain. For quantitative assessment, 1 mL of each strain containing 10(7) CFUs/mL was homogenized with 1 mL of either colostrum or colostrum with human milk fortifier, seeded into a Petri dish, and incubated at 37ºC. Twenty-four hours later, the number of CFUs was counted. RESULTS: The qualitative analysis showed no difference in bacterial growth. In the quantitative evaluation, E. coli growth in the control group was 29.4±9.7 x 10(6) CFU/ mL, while in the HMF group it was 31.2±10.8 x 10(6) CFU/mL. The difference between the average growth was 1.9±4.9 x 10(6) CFU/mL (p = 0.001). There were no differences in S. aureus and P. aeruginosa growth. CONCLUSION: Addition of iron at this concentration reduces breast milk bacteriostatic action against E. coli.

Factors associated with medicine use and self medication are different in adolescents

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of medicine use among high school students (14-18 years old) living in an urban area in Southern Brazil and the proportion who self-medicate and to explore the association between medicine use and demographic, socioeconomic, and behavioral variables. METHODS: A school-based survey was conducted among high school students in the city of Maringa/PR, Brazil in 2007. The sample students were selected through two-stage random sampling. The sample included 991 students (54.5 percent females) from eight public and four private high schools. The data were collected using a structured questionnaire. Only medications used within the 15 days preceding data collection were considered. The independent variables studied were sex, age, socioeconomic status, living with parents, employment status, smoking habits, and alcohol use. RESULTS: The prevalence of medicine use among the adolescents was 55.8 percent (females = 64.3 percent, males = 45.7 percent, p<0.001) and 52.6 percent of this use represented self medication (females = 51.0 percent, males = 56.8, p = 0.21). The factors associated with medicine use were age, employment, and smoking, while the factors associated with self medication were male gender and employment. Chronic users did not tend to self-medicate. CONCLUSION: The data from this study demonstrate a high prevalence of medicine use and self medication; however, the variables associated with medicine use and self medication differed. Urgent strategies to promote the rational use of drugs in this population and their families are necessary.

Uso de corticosteróides no recém-nascido com choque séptico: estado da arte / The use of corticosteroids in the newborn with sepsis shock: state of art

Objetivo: Verificar se a utilização de corticosteróide no recém-nascido com choque séptico e insuficiência adrenal tem influência na sobrevida dos pacientes. Fontes Pesquisadas: MEDLINE e LILACS no período de 1996 a 2006. Os artigos foram selecionados desde que fornecessem informações sobre a utilização de corticosteróides em recém-nascidos com choque séptico. Síntese dos Dados: A revisão foi dividida em tópicos que abordaram o recém-nascido com choque séptico, a utilização de corticosteróides neste tipo de choque e na insuficiência adrenal associada a este quadro e a relação do tratamento com a evolução dos pacientes. Conclusões: A insuficiência adrenal também ocorre no recém-nascido com choque séptico e os corticosteróides devem ser considerados, mesmo nos pré-termos, não respondentes ao tratamento convencional como expansão de volume e terapia inotrópica.

Objective: To review the use of corticosteroids in the treatment of newborns with septic shock and adrenal failure and the role in survival of the patients. Data Sources: Scientific articles were searched in the data base MEDLINE and LILLACS between 1996 and 2006. The articles were selected whether they provided information about the association of the use of corticosteroids in newborn infants with septic shock. Data Synthesis: This review is structured in topics, in which the septic shock is defined, as well the use of corticosteroids in the adrenal failure and their role in the survival of this patients. Conclusions: There are a very few studies including the use of corticosteroids in critically ill term or premature newborn infants. However, the reposition of adrenal cortex hormones must be considered in the treatment of septic shock with adrenal failure when these patients did not have a good response to the conventional treatment how volume expansion and inotropic therapy.

Influência da fisioterapia respiratória sobre a função cardiopulmonar em recém-nascidos de muito baixo peso / Effects of respiratory physiotherapy on the cardiopulmonary function of very low birth weight newborn infants

OBJETIVO: Avaliar as repercussões da fisioterapia respiratória sobre a função cardiopulmonar em recém-nascidos pré-termo (RNPT) submetidos à ventilação mecânica. MÉTODOS: Estudo prospectivo de RNPT com peso de nascimento menor que 1500g, sendo verificados os valores de frequência cardíaca (FC), saturação de oxigênio (SatO2), frequência respiratória (FR) e pressão arterial sistêmica (PA) antes e após a fisioterapia respiratória e a aspiração endotraqueal. Os RNPT incluídos foram avaliados em sessões sequenciais entre o 3º-7º dias de vida por dois fisioterapeutas da unidade neonatal. Os valores de FC, SatO2 e PA foram coletados por monitorização eletrônica e a FR, por cronômetro. Na análise estatística, foi utilizado o teste de ANOVA para medidas repetidas, sendo significante p<0,05. RESULTADOS: Foram estudados 42 recém-nascidos, 57 por cento do sexo feminino, com peso de nascimento médio de 1024g e idade gestacional média de 29,5 semanas. Somente 3 RNPT apresentaram Apgar de 5º minuto menor que 5 e a Doença das Membranas Hialinas foi o principal diagnóstico respiratório (88 por cento). Foram realizadas 252 sessões de fisioterapia. A FC, FR, SatO2 e PA atingiram valores considerados fisiológicos após os procedimentos fisioterapêuticos e a aspiração endotraqueal. CONCLUSÕES: Os procedimentos de fisioterapia respiratória e de aspiração endotraqueal não apresentaram influências significativas na função cardiopulmonar, sugerindo que, quando bem indicados e realizados, não comprometem a estabilidade clínica de RNPT.

OBJECTIVE: To assess the effects of respiratory physiotherapy on cardiopulmonary function of ventilated preterm newborns infants (PTNB). METHODS: This prospective study included PTNB with birth weight lower than 1500g. Before and after respiratory physiotherapy and endotracheal suction, the following parameters were evaluated: heart rate (HR), oxygen saturation (O2Sat), respiratory rate (RR) and blood pressure (BP). The newborns were evaluated in consecutive sessions between the 3rd-7th day of life by two therapists in the neonatal unit. HR, O2Sat and BP data were collected by electronic monitoring and RR by a stopwatch. Results were analyzed by repeated measures ANOVA, being significant p<0.05. RESULTS: We evaluated 42 PTNB, 57 percent females, with a mean birth weight of 1024g and a mean gestational age of 29.5 weeks. Only three PTNB had a 5th minute Apgar lower than 5. Respiratory Distress Syndrome was the most prevalent disease (88 percent). In total, 252 physiotherapy sessions were applied to these 42 infants. HR, RR, O2Sat and BP remained within the physiological limits after procedures, including endotracheal suction. CONCLUSIONS: Procedures for physiotherapy and endotracheal suction showed no significant influences on cardiopulmonary function, suggesting that, when properly carried out, they do not compromise the clinical stability of PNTB.